درمان انواع شکستگی مچ دست در اثر تصادف با تمرینات بازتوانی

مچ

شکستگی دست و مچ دست جزء آسیب‌های هستند که زیاد اتفاق می‌افتند. گاهی اوقات فقط مچ دست آسیب می‌بیند اما در بعضی موارد بافت‌های نرم اطراف مچ دست هم درگیر می‌شوند. شکستگی دست و مچ دست ممکن است با اصطلاحات مختلفی از قبیل بسته یا باز، ساده یا چند قطعه (خردشده)، مفصلی یا خارج مفصلی، پایدار یا ناپایدار، جابه جا شده یا جابه جا نشده و یا بر اساس شکل سطح شکستگی (عرضی، مورب، مارپیچی یا تکه تکه) نامیده شوند. مچ دست از دو استخوان ساعد، شعاعی و اولنار و هشت استخوان کوچک کارپال در کف دست تشکیل شده است. استخوان‌ها برای تشکیل مفاصل بزرگ و کوچک به یکدیگر می‌پیوندند. به شکستگی یک یا چند تا از این استخوان‌ها شکستگی مچ دست گفته می‌شود.

روشهای درمانی بسیاری برای شکستگی مچ دست وجود دارد. انتخاب روش درمان به عوامل زیادی، مانند نوع شکستگی، سن ,سطح فعالیت شما و نظر شخصی جراح بستگی دارد. بر اساس یک قاعده کلی، شکستگی دست 6-8 هفته طول می‌کشد تا جوش بخورد.  تقریبا 3-4 ماه طول می‌کشد تا قدرت دست به حالت طبیعی بازگردد. انگشتان دست و شست معمولا پس از شکستگی خیلی سفت می‌شوند اما با ورزش، فیزیوتراپی، کار درمانی و استفاده از انگشتان به تدریج حل می‌شود.

دکتر مؤیدنیا متخصص طب فیزیکی و درد با سالها تجربه و دانش و با استفاده از متد درمانی و تجهیزات روز دنیا در زمینه مشکلات مفاصل و شکستگی ها آماده ارائه کمک به شما می باشد. لطفا جهت کسب اطلاعات بیشتر و رزرو نوبت با شماره 03136282769 - 03136293575  تماس حاصل فرمایید.

 انواع شکستگی‌های مچ دست


شکستگی

در قسمت زیر توضیح مختصری در مورد استخوان‌های مختلف دست و مچ دست آورده شده است. این استخوان‌ها بیش‌تر در معرض شکستگی قرار می‌گیرند.

شکستگی استخوان دیستال رادیوس

دیستال رادیوس (یا انتهای زند زیرین) شایعترین شکستگی در اندام فوقانی است. این شکستگی بیشتر در بیماران میانسال و سالخورده دیده می‌شود، اما در سنین دیگر هم ممکن اتفاق بیافتد. شکستگی دیستال رایودس معمولا وقتی اتفاق می‌افتد که فرد با دست باز روی زمین می‌افتد. البته این شکستگی‌ها ممکن است با وارد شدن نیروی شدید به مچ دست مثل سقوط از ارتفاع یا تصادف با ماشین نیز رخ بدهد. ترکیبی از این نوع شکستگی‌ها در کودکان هم دیده می‌شود که برخی اوقات ممکن است روی صفحه رشد آنها هم تاثیر بگذارد. ممکن است شکستگی به اشکال مختلفی رخ دهد، اما معمولا استخوان دیستال رادیوس تحت فشار قرار می‌گیرد و به سمت عقب جابه جا می‌شود و شکل ظاهری آن شبیه به پشت چنگال خمیده می‌شود که به آن " شکستگی چنگال نقره ای" گفته می‌شود. هدف درمان شکستگی دیستال رادیوس این است که استخونهایی که جابجا شده‌اند را جا بیاندازیم تا تراز شوند، و در عین حال سفتی و تورم دست نیز کاهش پیدا کند. برای شکستگی‌هایی که در آن استخوان جابجا نشده است، اکثرا دست با اسپلینت یا گچ بی‌حرکت نگهداشته می‌شود. برای شکستگی‌های پیچیده‌تر یا استخوانهایی که از جای خود جابه جا شده‌اند، اغلب جراحی باز انجام می‌شود و استخوان با پیچ و پلاک به طرز موثری شکستگی را نگه می‌دارد و به روند بهبودی فرد کمک می‌کند. اغلب اوقات پس از جراحی باز و تثبیت استخوان با پیچ وپلاک داخلی، نیازی به بی‌حرکت نگه داشتن دست بعد از عمل نیست و بیماران می‌توانند فعالیتهای روزمره خود را از سر بگیرند وعوارض جانبی آن هم کمتر خواهد بود.

شکستگی‌های انگشت

در هر انگشت سه استخوان وجود دارد (پروگزیمال، مدیال و فالانژ دیستال). شایع‌ترین شکستگی دست در فالانکس پروگزیمال پیش می‌آید. اغلب در این شکستگیها استخوان جابجا نمی‌شود و خیلی راحت با یک اسپلینت ساده درمان می‌شود. گاهی اوقات، شکستگی فالانکس پروگزیمال ممکن است جابه جا شود یا بچرخد و اگر تحت درمان قرار نگیرد ممکن است منجر به ناهنجاریهای بیشتری ‌شود این ناهنجاری زمانی که فرد انگشت خود را خم می‌کند بیشتر قابل مشاهده است - به آن "انحراف و چرخش غیر طبیعی" گفته می‌شود. برای شکستگی‌هایی که استخوان در آنها جابه جا شده و ناپایدار است و یا آنهایی که سطوح مفصلی در آنها درگیر شده‌اند، ترمیم مفصل با استفاده از بیهوشی و تثبیت کننده‌های داخلی (پین، پیچ و یا پلاک) انجام می‌شود با اینکار استخوان تراز می‌شود و احتمال بروز آرتروز و پیشرفت آن کاهش پیدا می‌کند.

شکستگی قلاب استخوان چنگکی

استخوان چنگکی استخوان کارپال است که در طرف دیستال-النار مچ دست قرار گرفته است. در قسمت کف دست استخوان چنگکی، به صورت یک پیش آمدگی استخوانی به اسم "قلاب استخوان چنگکی" وجود دارد. شکستگی قلاب استخوان چنگکی با ضربه مستقیم به النار در کف دست ، یا پس از افتادن روی دست و یا هنگامی که یک جسم به شدت به کف دست برخورد می‌کند (ازجمله در بازی گلف، کتک کاری، تنیس) رخ می‌دهد. تشخیص بر اساس سابقه آسیب دیدگی، معاینه فیزیکی، گفته‌های بیمار (درد موضعی روی قلاب) و همچنین با آزمایشات خاص رادیوگرافی مانند[CT]اسکن تایید می‌شود. پس از اینکه تشخیص انجام شد، شاید فکر کنید که احتمال بهبودی این شکستگی‌ها خیلی کم است. اما درمان معمولا با برداشتن قسمت شکسته قلاب انجام می‌شود. پس از جراحی حذف قلاب چنگکی، اکثر بیماران پس از اینکه زخم جراحی بهبود پیدا کرد می‌توانند فعالیت‌های قبلی خود را بدون هیچگونه عوارضی انجام بدهند و متعاقبا درد آن هم از بین می‌رود.

شکستگی استخوان اسکافوئید زورقی

مفصل مچ دست با انتهای دیستال رادیوس و النار و 7 استخوان کارپال تشکیل می‌شود. این مفصل پیچیده شامل دامنه حرکتی گسترده، از جمله خم کردن و کشش، چرخش ساعد، و انحراف رادیوس و اولنار می‌شود. استخوان زورقی یک استخوان کارپال به شکل بادام زمینی است که استخوانهای ردیف اول و دوم را به هم متصل می‌کند. وقتی بیماران جوان، روی مچ دست زمین می‌خورند استخوان زورقی می‌شکند. بیشتر شکستگی‌ها زورقی جابجا نمی‌شوند و در میانه استخوان رخ می‌دهند. اکثر این شکستگی‌ها ممکن است با گچ گرفتن بهبود پیدا کنند، البته اغلب چند ماه طول می‌کشد. شکستگی‌هایی که از قسمت پروگزیمال رخ می‌دهند، شکستگی‌های هستند که استخوان آنها جابجا شده‌اند و اکثر آنها با گچ گرفتن طولانی مدت قابل اصلاح نیستند و بهتر است با جراحی درمان شوند. در این جراحی یک پیچ کوچک به طور کامل در داخل استخوان زورقی قرر داده می‌شود تا شکستگی جوش بخورد و بهبود پیدا کند.

جوش نخوردن شکستگی استخوان زورقی

برخی از شکستگی‌های استخوان زورقی قابل درمان نیستند، به خصوص اگر قسمت پروگزیمال درگیر شده باشد مثلا جابجا شده یا خرد شده(به قطعات ریز) باشد. که به اصطلاح می گوییم "جوش نخورده" است. اگر شکستگی استخوان زورقی بهبود پیدا نکند، با گذشت زمان، به دلیل حرکت غیر طبیعی استخوان ساییدگی و پارگی سطح غضروفی پیش می‌آید که در نهایت منجر به آرتروز می‌شود. برای شکستگی استخوان زورقی که جوش نمی‌خورد، اغلب جراحی قبل از آرتروز انجام می‌شود. در این جراحی معمولا بافت فیبروز در قسمت جوش نخورده برداشته می‌شود و پیوند استخوان و پیچ و پلاک استفاده می‌شود. در صورتی که آرتروز پس از سانحه همراه با شکستگی استخوان زورقی جوش نخورده همراه شود، ترمیم شکستگی معمولا امکان پذیر نیست، و دیگر روشهای ترمیمی جراحی پس از آن فقط برای کاهش درد و بهبود عملکرد دست انجام می‌شوند.

به صورت کلی علل شکستگی مچ دست چیست؟


شکستگی زمانی رخ می‌دهد که نیروی وارده شده به استخوان بیشتر از قدرت استخوان است. محل و شکل شکستگی به چگونگی وارد شدن نیرو به استخوان بستگی دارد. پس اینکه این آسیب چگونه رخ داده است خیلی مهم است و دکتر هم در این مورد سوالاتی از شما می‌پرسد. برخی افراد از اینکه بگویند چه اتفاقی برای آنها افتاده است خجالت می‌کشند اما خیلی مهم است که در این موارد صادق باشید چون درمان شما تا حد زیادی به چگونگی آسیب دیدگی بستگی دارد. علل شکستگی را می‌توان به گروه های زیر طبقه بندی کرد:

• سقوط

• حوادث ورزشی

• حوادث

• تصادفات جاده‌ای

• خشونت (مبارزه)

علائم و نشانه‌های شکستگی مچ دست چیست؟


 علائم دست یا مچ دست شکسته عبارتند از:

  • درد شدید و حساسیت به لمس

• کبودی و تورم

• مشکل حرکت دست یا بازو

• تغییر شکل مچ دست یا بازو

• صدای شکستن یا خرد شدن در زمان آسیب دیدگی

• خونریزی (در صورتی که استخوان به پوست آسیب رسانده باشد) - گاهی اوقات ممکن است استخوان از پوست بیرون بزند.

ممکن است شما به دلیل درد و شوک ناشی از شکستن دست غش کنید، سرگیجه پیدا کنید یا بیمار شوید. شاید تشخیص تفاوت بین شکستگی و پیچ خوردگی برای شما دشوار باشد.پس بهتر است تا زمانی که توسط یک دکتر یا پرستار تحت بررسی قرار بگیرید فرض را به شکستگی بگذارید.

سوالات خود را اینجا بپرسید.

 تشخیص شکستگی مچ دست به چه صورت است؟


تشخیص

پزشک در ابتدا معاینه فیزیکی انجام می‌دهد و از آزمایشات تصویربرداری مانند اشعه ایکس استفاده می‌کند تا شکستگی را تشخیص بدهد و از تراز بودن استخوان اطمینان حاصل کند. گاهی اوقات ممکن است برای جزییات بیشتر سی تی اسکن هم انجام دهد تا آسیب به بافت نرم، اعصاب یا رگهای خونی هم مورد بررسی قرار گیرد. برای شناسایی شکستگی‌های کوچک و آسیب‌های رباط MRI انجام می‌شود.

دکتر به منظور شناسایی شکستگی استرسی ناشی از آسیب‌های مکرر اسکن استخوان را انجام می‌دهد. ماده رادیواکتیو به خونی که در اطراف استخوان تحت درمان جمع شده تزریق می‌شود که با اسکنر شناسایی می‌شود.

درمان مچ دست شکسته چیست؟


هدف از درمان این است که عملکرد دست سریعتر به حالت اول بازگردد. ممکن است افراد زیادی مثل پزشک، پرستار و درمانگر(فیزیوتراپیست) در مراقبت از دست شما با یکدیگر همکاری کنند.

هنگامی که شما به پزشک مراجعه می‌کنید اولین ارزیابی آسیب با معاینه فیزیکی و اشعه ایکس انجام می‌شود. درمان شکستگی به عوامل مختلفی از جمله نوع شکستگی، ارزیابی استخوان شکسته، محل شکستگی در استخوان، میزان ناهنجاری پیش آمده، تعداد استخوان‌های شکسته و هر گونه آسیب دیگری که ممکن است همراه با آن رخ دهد، بستگی دارد. دکتر عوامل دیگری (مانند راست دست یا چپ دست بودن، شغل، شرایط پزشکی) را در نظر می‌گیرد تا بهترین درمان را برای هر بیمار پیشنهاد کند. جراح گزینه‌های درمانی را برای شما بازگو می‌کند و مناسب ترین مورد را به شما پیشنهاد می‌کند. آزمایشات دیگر، مانند سی تی اسکن، اولتراسوند، اسکن[MRI]، باید قبل از طرح قطعی درمان انجام شوند.

داروها و بی‌حرکت نگهداشتن عضو شکسته

دارو

ممکن است پزشک برای کاهش درد و التهاب داروهای مسکن و ضد التهابی تجویز کند. درمان اولیه احتمالا در بخش حوادث و اورژانس داده می‌شود. دست باید بدون حرکت نگه داشته شود برای اینکار از آتل استفاده می‎کنند و با گردن آویز دست را بالا نگه می‌دارند. بالا نگه داشتن به کاهش تورم دست کمک زیادی می‌کند. اگر در دست آسیب دیده انگشتر داشته باشد باید آن را در بیاورند.

خیلی از شکستگی‌ها بدون عمل جراحی درمان می‌شوند. ساده‌ترین درمان این است که انگشتان را سریع صاف کنند. ممکن است بیمار برای یک دوره کوتاه نیاز به استفاده از یک اسپلینت داشته باشد. احتمالا یک سری تمرینات ورزشی نیز به شما داده می‌شود.

فیزیوتراپی

فیزیوتراپی

اغلب پس از شکستگی مچ دست به همه بیماران ازجمله کسانی که جراحی کرده‌اند یا کسانی که جراحی نکرده‌اند درمان فیزیوتراپی توصیه می‌شود. برای بازیابی محدوده کامل حرکتی دست و از بین بردن سفتی مچ دست، هم فیزیوتراپی و هم استفاده از یک اسپیلینت توصیه می‌شود. ۶ تا 8 ساعت استفاده از اسپلینت در روز و یا شب باعث کشش دائمی دست و بهبودی سریعتر می‌شود.

جراحی

جراحی

برخی از شکستگی‌ها با عمل جراحی درمان می‌شوند. جزئیات عمل توسط جراح برای شما شرح داده خواهد شد، از جمله این موارد روش بیهوشی است که ممکن است جراحی تحت بیهوشی موضعی، منطقه‌ای یا عمومی انجام شود.

هر نوع عمل جراحی روی دست شما انجام شود احتمالا گچ یا آتل گرفته می‌شود و دستورالعملهای لازم برای هر تمرینی که باید انجام دهید را دریافت خواهید کرد. توانبخشی توسط یک درمانگر دست انجام خواهد شد.

تمرینات مچ دست

تمرینات

این تمرینات را تقریبا 3تا 4 بار در روز و هر دفعه ۱۰ مرتبه تکرار کنید. بهتر است این تمرینات را زیر دوش و یا پس از پیچیدن دست در یک حوله گرم برای چند دقیقه انجام دهید. اگر بعد از انجام تمرین احساس کردید دست یا مچ دست متورم شده است، 5 تا 10 دقیقه کیسه یخ را حوله چای بپیچید و روی قسمت متورم بگذارید.

بعد از شکستگی مچ دست، نباید اجسام سنگین را بلند کنید یا حداقل 6 هفته پس از درآوردن گچ می‌توانید فعالیتهای ورزشی خود را شروع کنید. نوشتن یا شستشوی لباس با دست مشکلی ندارد اما تا زمانی که نتوانید در شرایط اضطراری فرمان اتومبیل را بچرخانید نباید رانندگی کنید چون ممکن است جان خودتان یا دیگری را به خطر بیاندازید. تمرینات را به آرامی شروع کنید، زیرا مچ دست زمانی که از گچ خارج می‌شود خیلی آسیب پذیر است.

مرحله1

  • حرکت مچ دست به جلو و عقب: مراقب ساعد دست خود باشید. بدون وارد کردن فشار زیاد به مچ دست و تا جایی که درد ندارید دست خود را حرکت دهید. به طور کلی کشش ملایم طولانی مدت بهتر از حرکت ناگهانی شدید است.
  • حرکت مچ دست از یک طرف به طرف دیگر: ساعد دست خود را روی میز قرار دهید طوری که شست به طرف سقف باشد. مچ دست را به سمت پایین و بالا حرکت دهید.
  • چرخش ساعد: آرنج خود را به پهلو بچسبانید. کف دست خود را به طرف سقف و سپس به طرف زمین بچرخانید.

• دست خود را مشت کنید

  • خم کردن مفصل: انگشتان خود را صاف نگه دارید. انگشتان دست را از مفصل 90 درجه خم کنید و سپس انگشتان را کاملا صاف کنید.
  • انگشت شست: انگشت شست را به ترتیب به انگشتان دیگر بزنید و سپس انگشتان را به حالت مشت جمع کنید ولی شست خود را باز کنید و بکشید, مثل وقتی که کنار جاده به ماشین‌ها اشاره می‌کنید شما را تا جایی برسانند. هدف این است که انگشت شست را بیشتر حرکت بدهیم.

مرحله2

پس از گذشت 2 هفته شما می‌توانید نیروی بیشتری به مچ دست وارد کنید و حرکات مچ را به تدریج افزایش دهید. اما توجه داشته باشید هنوز هم باید از ورزش کردن و یا بلند کردن اجسام سنگین خودداری کنید.

  • کشش مچ دست به طرف عقب: پشت میز بنشینید و آرنج خود را روی میز قرار دهید و کف دستها را با هم دیگر باشند. مچ دست خود را پایین‌تر از میز قرار دهید تا زمانی که احساس کشش کنید و تا 5 ثانیه این حالت را نگه دارید. توجه داشته باشید که باید کف دستها را با همدیگر نگه دارید.
  • کشش مچ دست به طرف جلو: آرنج خود را به صورت صاف نگه دارید، مچ دست خود را به طرف پایین خم کنید تا احساس کشش کنید و دوباره نگه دارید. با دست دیگر کمی فشار وارد کنید.
  • کشش مچ دست با آرنج صاف: دستهای خود را روی میز قرار دهید. بدنتان را روی دستان خود حرکت دهید تا زمانی که کشش ملایمی در دست خود احساس کنید. 5 ثانیه نگه دارید.
  • تقویت مچ دست با گرفتن اشیا در دست: یک تکه از خمیر بازی یا پلاستیک را فشار دهید. دقت کنید که تمام انگشتها خمیر را بگیرند و رها کنند.

بهتر است تمرینات را 4 بار در روز و به آرامی انجام دهید البته زمانی که نیروی دست شما بهتر شد می‌توانید یک بار در روز انجام دهید.

اگر روند بهبودی شما خیلی آهسته بود، با متخصص ,فیزیوتراپیست یا کاردرمانگر در این مورد صحبت کنید .

نتیجه درمان به چه صورت خواهد بود؟


نتیجه

نتیجه درمان هر شکستگی به عوامل زیادی بستگی دارد از جمله اینکه شما و دست شما چگونه به آسیب واکنش نشان می‌دهند. به طور کلی در جراحاتی که مفاصل و ساختارهایی مانند تاندونها و عصب آسیب دیده باشند نتیجه بدتر از موارد دیگر خواهد بود. بهتر است از تیم پزشکی خودتان بخواهید در مورد نتیجه‌ای که در انتظار شماست و اینکه چه مدت طول می‌کشد تا به آن برسید برایتان توضیح دهند. پیش بینی نتیجه نهایی دشوار است زیرا متغیرهای زیادی وجود دارند که نتیجه نهایی را تحت تأثیر قرار می‌دهند و نگرش جراح و متخصص هم ممکن است در طی درمان تغییر کند.

ممکن است بسیاری از بیماران به علت شرایط مرطوب و سرد، یا استفاده بیش از حد و یا ضربه ناگهانی به ناحیه آسیب دیده درد داشته باشند. این علائم معمولا با گذشت زمان بهبود پیدا می‌کند اما اگر به صورت معمولی از دست استفاده کنید مشکلی پیش نمی‌آید. برخی از شکستگی‌ها در دراز مدت ممکن است منجر به آرتروز شوند؛ این امر به ویژه در مورد شکستگی‌های سطح مفصلی پیش می‌آید. اگر خطری وجود داشته باشد جراح یا درمانگر به شما خواهند گفت.

 کپی فقط با ذکر لینک و منبع بلامانع است.